合理用药知识 您应该知道

 一、什么是合理用药?

合理用药是以当代系统的医学、药学、管理学知识，明智地使用药物，以符合安全、有效、经济的综合目标。为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。合理用药反映了为民谋利、以人为本的科学理念。违反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理用药，其主要原因是医患双方合理用药的概念不明确，药物治疗未形成完整的系统，以及用药流程中有脱节现象。

二、普通感冒不要滥用抗菌素

许多人得了普通感冒后，常常不去医院就诊，而是自己服用一些解热镇痛药、抗菌素或中药来治疗。虽然有时可以使病程缩短，但也会带来一些问题，尤其是抗菌素的使用--患了普通感冒非要服用抗菌素不可吗？

由于约70%—80％的普通感冒是由病毒引起的,因此，绝大多数情况下即使不使用抗菌素，疾病也能痊愈。事实上，现在也已经有很多人感觉到，感冒后服了很多抗菌素，效果并不明显，其主要原因就是由于感冒大多数为病毒所引起，抗菌素并没有治疗作用；更令人担忧的是不该用抗菌素而随意滥用，其结果是不但没有治疗效果，还导致了大量耐药菌株（据统计，目前有80％的葡萄球菌对青霉素耐药）的出现。而且，滥用抗菌素还会造成体内正常菌群失调，使一些非致病菌成为致病菌，从而使病情加重。

那么，得了普通感冒，到底该如何治疗呢？通常以对症治疗为主，还可以服用大剂量的维生素C。这是因为大剂量的维生素C（500mg—1000mg）能有效帮助合成抗体，激活白细胞，全面增强人体的抵抗力。此外，维生素C具有抗氧化作用，当患伤风感冒时，中性白细胞会释放出大量氧自由基及氧化性物质，从而引起相关症状，而白细胞内的维生素C则能阻止这些有毒物质跑到白细胞之外。感冒时白细胞内的维生素C浓度会大量降低，如果补充大剂量维生素C（每天1.0—6.0g），则能维持白细胞内维生素C的浓度，减轻症状。

由此可见，患了普通感冒，特别是症状不重时，不要随便服用抗菌素。由于抗菌素往往具有多种毒性作用并可引起过敏反应等，因此建议大家千万不要滥用抗菌素；即使需要服用此类药物，也应在医师指导的情况下，按疗程服药。

三、生活中常见的无效用药

随着常用药物进入家庭，许多人对一般常见病，都自己买药服用。但往往对一些药物的“关键”又不甚清楚，造成了许多无效用药甚至产生抗药性的情况，为此，当引起重视。如果你有下面几种常见的无效用药情况，不妨改进一下：

流感患者使用抗生素：流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，通常有甲、乙、丙三型，常因变异而产生新的亚型引起流行。目前，对流感患者使用抗生素现象很普遍，不仅多见于个人自用，就是一些医生治疗流感也常用抗生素。但是，抗生素对流感治疗是无效的，只有并发细菌感染时，方可考虑使用抗生素。

功能性腹泻不应使用抗生素：腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者应选用抗生素，而后者用抗生素则无效。消化功能紊乱可由饮食不当、食物过敏(对牛奶、鱼虾过敏等)、生活规律的改变、外界气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素均无效，应当采用饮食疗法，或服用一些助消化药物。

丙种球蛋白预防传染病：丙种球蛋白对部分传染病有预防作用，如：麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎、风疹等。对于与上述病人有接触者使用丙种球蛋白亦有效。但丙种球蛋白对乙型肝炎、流感、水痘、普通感冒、流行性腮腺炎则无效。

皮炎、瘙痒症用激素：由于肾上腺皮质激素具有抗过敏、抗炎作用，因而对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定的疗效，但大多数情况下使用是无益的。此药长期使用或经常使用，可能诱发感染，影响生长发育，甚至导致溃疡或不愈。因此，患有皮肤病、瘙痒的患者不要首先选用激素或激素制成的外涂药，应在医生的指导下使用此类药。

四、家庭用药十大误区

时间错位：不少人服药都安排在白天而忽视夜间。按照要求，有的药一日服两次，应每隔１２小时１次，有的每隔８小时１次。可是病人往往在就餐时服用，这样就导致白天血液中药物浓度过高，而夜间很低，影响疗效。

药量过大：通常治疗量可获得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。随意加大剂量会十分危险。

药量偏小：有人为了预防疾病或害怕药物毒副作用，认为小剂量比较安全。其实这样非但无效，反而贻误病情，甚至可产生耐药性。

时断时续：药物发挥疗效主要取决于它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，就无法控制疾病发展。

疗程不足：药物治疗需要一定的时间，如尿路感染需要７－１０天才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，可能引发慢性感染。

当停不停：一般药物达到预期疗效后就应停药，否则会引起毒副作用如二重感染、依赖性，甚至会蓄积中毒。

突然停药：许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精神病、抑郁症、高血压、冠心病等。如停药应在医师指导下逐步进行，不要擅自停药，否则会旧病复发甚至危及生命。

随意换药：药物显示疗效需要一定时间，如伤寒用药需３－７日，结核病需半年。如随意换药，将使治疗复杂化，出了问题也难以找出原因。

多多益善：两种药物联合使用常可增强疗效，但配合不当会产生抵抗作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应。

以病试药：有人患疑难杂症久治不愈，屡找偏方、验方使用。这样会使不少人病情加重，失去手术时机，病情恶化，难以救治。

五、中西药用药的准则

非处方药可自行购买，虽属药效较温和、安全的药品，但吃药前应特别注意包装上的说明及标示，如用法、用量、服用时间、适用症状、效果等，不可随意服用。

（一）服西药

1一般人用药

⑴肝、肾功能异常等特殊体质的人，用药须特别小心。阿斯匹林的副作用是较伤胃，所以肠胃状况不佳者不可过量。服用胶囊或其他特殊药品时，除非医生特别交代，否则不可咬碎或磨碎服用，以免影响疗效。

⑵严格遵守服药时间，不可擅自提前或挪后。

⑶药丸请用开水送服，切勿干吞，也不能用茶、牛奶、饮料等送服。

⑷吞食胶囊前先喝水润滑食道，以免造成胶囊粘在食道中发生意外。

⑸有些药物服用后不可立刻躺下，以免造成食道灼伤等，请遵医嘱。

⑹服药后不可饮酒，不可喝含酒精的饮料，也不能吃葡萄柚，因为酒极易增强药的副作用，而葡萄柚含黄酮类成分，与特定的药物同时进食会有药物过量的危险。

⑺服用有沉淀物的药液时，吃前应先摇匀，以保证药量正确。

⑻定时、定量服用药物，不可过量。

⑼吃剩的感冒药，切勿让其他感冒患者服用。即使同为感冒，其病因及个人体质也各不相同。

⑽感冒时，不要擅自服用上次自己感冒时吃剩的药。首先是药品保质期的原因，其次即使是同一个人，每次感冒的原因也不一定相同。

⑾勿吃来路不明的草药或偏方。

⑿从医院拿回来的药，需放在干燥的地方，以免药物变质。

⒀有些感冒糖浆含有“可卡因”，不可长期、大量服用，以免导致成瘾。

2小儿用药

婴幼儿由于身体尚未发育成熟，免疫系统还未接触过各种感冒病毒，因此比较容易感冒，而小儿的用药剂量和成人也有所不同。所以小儿服药应特别注意：

⑴严格按照医嘱或药品说明书上的剂量给小儿服药，如说明书上说６～10岁的孩子一天服3次，一次服3颗；３～６岁的孩子一天服两次，每次服２颗。若你的孩子５岁，则只能按后者的规定服用，千万不能擅自增加或减少用药次数和药量。

⑵购买药品时，不要选用胶囊或颗粒较大的药品，以免给小儿服用时引起窒息。医生开的药物若比较大颗，可碾碎后再给小儿服用。

⑶将买回的药放在小儿够不到的干爽的地方，以免孩子误食。

３孕妇

孕妇感冒时服用任何药物，均需医生同意。但仍要特别注意：

⑴怀孕初期三个月内，如果随便服用药物可能影响胎儿，导致胎儿畸形或孕妇流产。

⑵怀孕末期也不能任意服用解热药，以免引起子宫收缩，导致流产或早产。

⑶孕妇不可食红花或药性猛烈的药，因红花有活血功效，所以孕妇最好不要自行服用草药以免影响胎儿及孕妇的健康。

⑷目前已知对胎儿会产生不良影响的药物有：雌激素类、雄激素类、抗癌药、麻醉药、口服避孕药、口服抗凝血药、口服降糖药等。

４老人

老人不管在肠胃吸收力、肝及肾代谢药品的能力都比年轻人差，感冒时不要随意到药店自行买药，最好是去医院治疗。

家中若有记忆力不好的老人，家人应特别注意老人的服药时间、剂量和服药后的情况，如有痒、肿胀、呼吸困难等症状，立即送其到医院。

（二）服中药

１一般人都有“西药治急症，中药养身、治慢性病”的观念，因此，有人因为服用西药感觉没有效果，而想改吃中药，甚至有人即服用西药又服用中药。若中药与西药同时服用，应间隔１～２小时，也就是让胃部排空，以免药物相互作用。

２中药西药同时吃或打算停服中西药前，应告诉医生，征求医生的意见。以气喘患者为例，有些类固醇药物是不可私自停用的；同样，高血压患者也不能任意停用降压药。所以，在决定停西药或打算配合服用中药前，一定要告诉医生，以免病情加重或发生意外。

３服用中药病好后，切不可不经医生同意，随便推荐给别人吃。因中医主张对不同体质、不同的疾病发展症状来辨证治疗，因此，对自己有用的药对别人不一定有相同的功效，弄不好还可能延误了别人的治疗。

４当归、枸杞等可增强身体免疫力，但有自体免疫系统问题的患者（如红斑狼疮、类风湿关节炎等），应注意不可随便服用上述药材。

５很多人有病喜欢喝药酒，但要注意的是，除了药材的新鲜度（有些泡酒的药材是发霉的）外，药酒本身性温补，不适合高血脂、肝功能不佳的患者，饮用时需多加小心。

６服中药时应以温开水送服，不能用汤、果汁等。在服用中药时，不宜吃萝卜、绿豆汤等。

六、服药时别不注意剂量

不少病人有个坏习惯，服药时不看剂量，咳嗽了就喝口药水，感冒了就吞几粒药片。这种习惯很不好。要知道，每种药物的最适宜剂量范围，是经过许多专家的反复实践和研究才最后确定的。剂量过大会引起中毒，剂量过小就发挥不了治疗作用。

通常，我们按照剂量的大小把出现疗效的最小剂量称为“最小有效量”。把人体能够耐受而不致中毒的最大剂量称为“极量”，极量是安全用药的极限。超过极量而引起质变、导致病人中毒或死亡的剂量，分别称为“中毒量”和“致死量”。“常用量”则是对大多数人最适宜的治疗效量，它在最小有效量和极量之间。人的个体差异很大，常用量并非对每个人都是最适宜的剂量。有的人对某种药物特别敏感，而有的人对某种药物不敏感。这种现象与喝酒时各人对乙醇的耐受程度不一样相似。所以在家庭用药时，应根据病人以往的表现，在医生指导下适当调整剂量。

药物常用量是指16—60岁的病人一次平均用药量，老人、孕妇、儿童及肝肾功能不全者的用药量要适当减少。在家庭用药时，必须注意观察病人服下药物后的反应，如血压的高低、心率的快慢以及脸色、表情等，以作为判断用药剂量是否安全的依据。